自1846年，莫頓在美國(guó)麻省總醫(yī)院公開(kāi)演示乙醚吸入麻醉取得成功以來(lái)，麻醉發(fā)展至今已有170余年的歷史！公眾對(duì)麻醉的了解還并不全面，是因?yàn)榇蠹医佑|麻醉的機(jī)會(huì)少，即使因手術(shù)接受過(guò)麻醉，但也會(huì)因意識(shí)消失而不知曉麻醉過(guò)程。其實(shí)麻醉科醫(yī)生所做的工作完全是圍繞手術(shù)的安全和病人的無(wú)痛舒適來(lái)開(kāi)展的。讓病人在不知不覺(jué)中接受手術(shù)，讓手術(shù)醫(yī)生能心無(wú)旁騖地進(jìn)行手術(shù)。  

一場(chǎng)手術(shù)就相當(dāng)于與死神抗衡，而麻醉科醫(yī)生就是站在死神的鐮刀下，為生命爭(zhēng)取最后機(jī)會(huì)的“守護(hù)神”。在常人的眼中“監(jiān)測(cè)”可能就是簡(jiǎn)單地看著幾臺(tái)機(jī)器，簡(jiǎn)單的記錄數(shù)據(jù)，甚至覺(jué)得他們?cè)谑中g(shù)中是可有可無(wú)的人，但是對(duì)于手術(shù)室而言麻醉科醫(yī)生掌握著病人的生死，守護(hù)著病人。因此麻醉科醫(yī)生時(shí)刻都守護(hù)在手術(shù)病人身邊直至術(shù)后將病人安全地送出手術(shù)室。

麻醉對(duì)很多人來(lái)說(shuō)是非常陌生的：大家都知道手術(shù)需要麻醉科醫(yī)生，但麻醉科醫(yī)生具體做什么卻不清楚。在很多人看來(lái)，麻醉無(wú)非就是打一針、睡一覺(jué)，其實(shí)這是大眾對(duì)麻醉最大的誤區(qū)，“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”是對(duì)麻醉工作的最好概括。

麻醉分為全身麻醉、椎管內(nèi)麻醉、神經(jīng)阻滯等等。麻醉看似輕松，其實(shí)需要有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)功底和大量的知識(shí)儲(chǔ)備，麻醉科醫(yī)生需要對(duì)不同手術(shù)患者進(jìn)行麻醉，而且有相當(dāng)一部分患者不僅有外科疾病需要手術(shù)治療，同時(shí)還合并高血壓、糖尿病、心臟病等不同的內(nèi)科慢性疾病，所以麻醉醫(yī)生不僅要掌握各種手術(shù)病理生理特點(diǎn)、手術(shù)方式與麻醉關(guān)系，同時(shí)圍術(shù)期還要注意患者內(nèi)科慢性病帶來(lái)的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等諸多問(wèn)題，以便對(duì)患者采取個(gè)體化麻醉，讓患者最大獲益，這需要更廣的醫(yī)學(xué)知識(shí)，所以，麻醉科醫(yī)生又被稱為“手術(shù)室里的內(nèi)科醫(yī)生”。

麻醉醫(yī)生是手術(shù)團(tuán)隊(duì)的重要組成部分，必須確?；颊咴谑中g(shù)期間保持良好狀態(tài)，不管是麻醉醫(yī)生自己造成的還是外科醫(yī)生或其他因素造成的，只要患者身體狀況發(fā)生變化，麻醉醫(yī)生必須第一時(shí)間應(yīng)對(duì)。需要在手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和關(guān)鍵生命功能。

正是由于大家對(duì)于麻醉醫(yī)生以及麻醉工作的不了解，關(guān)于大眾的一些疑問(wèn)，我們接下來(lái)會(huì)進(jìn)行簡(jiǎn)單的科普。

1、麻醉醫(yī)生是打一針就走了嗎？手術(shù)過(guò)程中麻醉醫(yī)生在做什么？

作為麻醉醫(yī)生，生活中經(jīng)常會(huì)被問(wèn)到，麻醉是不是打一針，打完以后坐到一邊休息了？每每聽(tīng)到這些話，內(nèi)心不由得感嘆老百姓對(duì)麻醉這個(gè)職業(yè)了解的太少了。所謂的“打一針”只是麻醉醫(yī)生日常工作的“冰山一角”。那些看不到、記不住的事情往往更能體現(xiàn)麻醉醫(yī)生的價(jià)值。

麻醉絕不是“打一針”就好。在手術(shù)開(kāi)始前，麻醉醫(yī)生需要對(duì)病人的情況進(jìn)行全面仔細(xì)的評(píng)估，為其制定個(gè)體化的麻醉方案，包括采用什么樣的麻醉方式，使用哪些麻醉藥、用量多少，需要哪些監(jiān)測(cè)手段等等，都是視病人情況而決定的。當(dāng)病人進(jìn)入麻醉狀態(tài)，手術(shù)也即將開(kāi)始，那麻醉醫(yī)生的工作是不是就到此結(jié)束了呢？其實(shí)消除病人疼痛、使其安靜入睡只是麻醉醫(yī)生工作的第一步。麻醉手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)貫穿整個(gè)手術(shù)過(guò)程，甚至有些風(fēng)險(xiǎn)是致命的。外科醫(yī)生專注于手術(shù)本身，是誰(shuí)在確保病人的生命安全？是麻醉醫(yī)生。麻醉醫(yī)生一直陪伴其左右，密切觀察病人的生命體征變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并在最短的時(shí)間內(nèi)快速處理。手術(shù)結(jié)束后，病人還處在逐漸蘇醒的過(guò)程中，很容易發(fā)生氣道阻塞、通氣不足、心律失常等情況，這個(gè)過(guò)程就如同高速飛行的飛機(jī)如何能平穩(wěn)著陸一般，緊張刺激而危機(jī)四伏。麻醉醫(yī)生要等到病人生命體征平穩(wěn)后才能將病人送回病房。因此在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后整個(gè)過(guò)程中，麻醉醫(yī)生都要持續(xù)關(guān)注病人生命體征變化、及時(shí)分析、及時(shí)處理，避免百密一疏。

近年來(lái)，麻醉醫(yī)生的工作場(chǎng)所早已從手術(shù)室內(nèi)走向手術(shù)室外，參與無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛分娩等，成為舒適化醫(yī)療的急先鋒。另外，院內(nèi)外的急危重癥病人的搶救，也離不開(kāi)麻醉醫(yī)生的身影。所以，他們是一群不被人們熟知、容易被人誤解和忽略的“幕后英雄”

2.什么是舒適化無(wú)痛診療？

舒適化無(wú)痛診療就是讓患者在安全、無(wú)痛、舒適的狀態(tài)下接受檢查、治療，是在保障醫(yī)療安全的基礎(chǔ)上追求醫(yī)療的舒適化、人性化，提升患者的滿意度，給予患者人文關(guān)懷和尊嚴(yán)。

舒適化無(wú)痛醫(yī)療——包括生理、心理、社會(huì)和環(huán)境四個(gè)方面，指患者就診過(guò)程中享受的生理和心理的雙重舒適，幫助患者消除不適和疼痛，減少并發(fā)癥，給予患者安慰，緩解焦慮，為患者提供相關(guān)知識(shí)，傳播希望。舒適化醫(yī)療同時(shí)也強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員的舒適，醫(yī)護(hù)人員越滿意，對(duì)工作的熱情越高，工作越有效，對(duì)患者也就越有利。

3.舒適化診療的項(xiàng)目有哪些？

舒適化醫(yī)療的應(yīng)用領(lǐng)域：無(wú)痛診療、圍術(shù)期舒適管理、疼痛管理、護(hù)理、臨終關(guān)懷。

目前，我們醫(yī)院可開(kāi)展的舒適化診療項(xiàng)目包括：手術(shù)后術(shù)后鎮(zhèn)痛、產(chǎn)科分娩鎮(zhèn)痛、婦科無(wú)痛人流、無(wú)痛宮腔鏡、無(wú)痛上取環(huán)、兒科小兒無(wú)痛胃腸鏡、小兒無(wú)痛支氣管鏡、無(wú)痛膀胱鏡、癌痛治療、無(wú)痛介入治療，如：無(wú)痛逆行性胰膽管造影（ERCP）等等。還有無(wú)痛技術(shù)應(yīng)用于小兒牙科、燒傷科、放射介入等等。

4.為什么要開(kāi)展舒適化診療？

舒適化醫(yī)療是生活水平的提高與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需求。當(dāng)代社會(huì)，大眾越來(lái)越關(guān)注個(gè)體的健康問(wèn)題，舒適化醫(yī)療是麻醉學(xué)科發(fā)展的必然趨勢(shì)。麻醉學(xué)由早期的手術(shù)鎮(zhèn)痛，關(guān)注患者的安全，到關(guān)注患者的舒適。同時(shí)，這也體現(xiàn)了醫(yī)院提高醫(yī)療服務(wù)品質(zhì)，實(shí)現(xiàn)人文關(guān)懷的要求。人們不僅開(kāi)始重視醫(yī)院的整體醫(yī)療水平，而且對(duì)于醫(yī)院所提供服務(wù)品質(zhì)的要求也越來(lái)越高。隨著人們生活水平的提高，舒適化服務(wù)的理念正在逐步建立。許多大中型醫(yī)院紛紛轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，改進(jìn)服務(wù)措施，優(yōu)化服務(wù)環(huán)境，力求為患者提供“以病人為中心”的舒適化醫(yī)療服務(wù)，以適應(yīng)新形勢(shì)下的醫(yī)療市場(chǎng)，增強(qiáng)醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。

5.為什么麻醉醫(yī)生可以做舒適化診療？

舒適化診療技術(shù)不可避免地使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等麻醉藥物，這些藥物會(huì)對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)有抑制作用，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致呼吸、心跳的停止，因此具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，麻醉醫(yī)生熟悉各種鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物的藥理作用，擅長(zhǎng)各種鎮(zhèn)痛技術(shù)，還熟練掌握監(jiān)測(cè)、氣管插管等急救復(fù)蘇技術(shù)，能夠從容應(yīng)對(duì)實(shí)施舒適化診療過(guò)程中的各種險(xiǎn)情，為危重及發(fā)生意外的患者提供有效的生命支持，因此是開(kāi)展舒適化診療的主力軍。

6.無(wú)痛胃鏡較常規(guī)胃鏡檢查有什么優(yōu)勢(shì)？

常規(guī)胃鏡是在咽喉表面麻醉下進(jìn)行，病人并未感覺(jué)疼痛，而多有緊張、焦慮和恐懼感，并伴咽喉不適，感覺(jué)惡心、嘔吐、咳嗽。血壓升高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死、心臟驟停等。常規(guī)胃鏡常使病人聞風(fēng)喪膽，拒絕做此項(xiàng)檢查，影響疾病的治療。

無(wú)痛胃鏡檢查術(shù)則是在常規(guī)胃鏡檢查時(shí)，加入一定量的鎮(zhèn)靜劑。這種鎮(zhèn)靜劑會(huì)使病人進(jìn)入到短暫的睡眠，當(dāng)病人醒過(guò)來(lái)時(shí)，已經(jīng)結(jié)束了整個(gè)檢查。因此，病人在檢查中處于安靜、舒適、無(wú)痛苦的狀態(tài)，不會(huì)有任何不適的感覺(jué)，減少了不良影響及并發(fā)癥的發(fā)生。

7.哪些人可以做無(wú)痛胃腸鏡？哪些人不能做無(wú)痛胃鏡？

需要做胃鏡檢查但恐懼常規(guī)胃鏡檢查，或者在常規(guī)胃鏡檢查中有不適(劇烈嘔吐或其他)的患者;伴有其他疾病而病情又非常必要做胃鏡檢查者，如伴有高血壓、輕度冠心病、陳舊性心肌梗死、有癲癇病史者及小兒患者或精神病等不能合作者可選擇無(wú)痛胃鏡檢查。

一般來(lái)講，不適合做常規(guī)內(nèi)鏡檢查的患者亦不適應(yīng)做無(wú)痛胃鏡檢查。此外，有藥物過(guò)敏史，特別是鎮(zhèn)靜藥物過(guò)敏史者;孕婦及哺乳期婦女;容易引起窒息的疾病，如：支氣管炎致痰多者、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃內(nèi)潴留較多血液者;嚴(yán)重鼾癥及過(guò)度肥胖者以及心動(dòng)過(guò)緩者宜慎重。能否做無(wú)痛診療應(yīng)在麻醉門(mén)診讓麻醉醫(yī)生評(píng)估后決定是否可以進(jìn)行無(wú)痛胃腸鏡檢查。

8、麻醉前為什么要禁飲禁食？餓了該怎么辦？

大部分患者及家屬對(duì)于手術(shù)前不能吃飯、喝水不能理解，更有甚者，部分患者私自吃飯飲水后隱瞞醫(yī)生。這是非常危險(xiǎn)的事情。

胃腸道的準(zhǔn)備是術(shù)前準(zhǔn)備的重要組成部分，這主要是為了防止在麻醉或手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)嘔吐反應(yīng)而引起窒息或吸入性肺炎。胃酸對(duì)肺的刺激非常大，一旦進(jìn)入肺內(nèi)常引發(fā)吸入性肺炎，可導(dǎo)致呼吸衰竭，影響生命。如果進(jìn)食或大量飲水后進(jìn)行麻醉手術(shù)，則胃內(nèi)容物還沒(méi)有消化進(jìn)入腸道即可反嘔出來(lái)，不僅會(huì)影響手術(shù)的正常進(jìn)行，還可能造成嚴(yán)重的并發(fā)癥，威脅病人的生命安全。

禁飲禁食原則：比如清飲料，像清水、糖水、無(wú)渣果汁、碳酸飲料、清茶等等，2個(gè)小時(shí)；

對(duì)于嬰幼兒：母乳4小時(shí)，牛奶和配方奶6小時(shí)；

對(duì)于成人：固體食物6小時(shí)，如果是油炸、較難消化的脂肪類食物要求8小時(shí)；但是，大家需要注意的是，如果個(gè)人本身存在胃排空延遲、胃腸蠕動(dòng)異常、腸梗阻等情況的，不適用于該原則，至于具體的禁食注意事項(xiàng)還應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)囑。

9、全身麻醉對(duì)小兒的智力有影響嗎？

在我們的日常工作中，家長(zhǎng)問(wèn)的最多的是全麻影響我孩子的智商嗎？能不能不要全麻。

小兒在手術(shù)室這個(gè)陌生環(huán)境中，很多孩子出于對(duì)家長(zhǎng)的依賴和對(duì)手術(shù)和醫(yī)護(hù)人員的恐懼往往會(huì)哭鬧、不合作，所以手術(shù)時(shí)經(jīng)常需要施行全身麻。更重要的是，小兒手術(shù)使用全麻，對(duì)孩子術(shù)后的心理有好處。如果孩子神志清醒，“眼睜睜”地看著明晃晃的手術(shù)器械在自己身上做各種操作，聽(tīng)見(jiàn)耳旁手術(shù)器械的碰撞聲，即使沒(méi)有痛感，也會(huì)留下心理創(chuàng)傷，為此，家長(zhǎng)應(yīng)糾正“全麻比局麻危險(xiǎn)”的誤區(qū)，適當(dāng)?shù)娜砺樽聿粌H使患兒感到舒適，避免了因恐懼而產(chǎn)生不良心理影響，而且有利于手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)安全性。

但一直以來(lái)，社會(huì)上流傳著一種說(shuō)法，孩子用了全身麻醉后會(huì)變笨、變傻，影響學(xué)習(xí)和發(fā)育。其實(shí)，這種說(shuō)法是不科學(xué)的。目前，沒(méi)有機(jī)構(gòu)和資料表明，在規(guī)范的麻醉操作下，小兒的智力與麻醉有直接關(guān)聯(lián)。但對(duì)多次麻醉暴露及單次麻醉暴露時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的小患者，其智力發(fā)育是否受到影響，還需要進(jìn)一步研究來(lái)證明。

此外，家長(zhǎng)不要將術(shù)后恢復(fù)期患兒反應(yīng)遲鈍誤認(rèn)為是麻醉劑對(duì)智力的影響。小兒代謝率低，排泄功能差，加之術(shù)中貯存于脂肪、肌肉等組織的麻醉藥物在術(shù)后向血液中“二次分布”，患兒血液在一定時(shí)間內(nèi)仍殘留有一定的麻醉劑，所以會(huì)表現(xiàn)出麻醉后恢復(fù)期表情淡漠、反應(yīng)遲鈍，這是麻醉藥物正常代謝過(guò)程。

綜合現(xiàn)有的科學(xué)報(bào)道來(lái)看，未見(jiàn)明確報(bào)道全麻會(huì)導(dǎo)致小兒的智商下降，請(qǐng)家長(zhǎng)不要過(guò)分擔(dān)憂。但是，由于小兒麻醉需要專門(mén)的麻醉設(shè)備和監(jiān)護(hù)設(shè)施，因此建議家長(zhǎng)選擇醫(yī)院時(shí)要考慮到手術(shù)室條件和麻醉醫(yī)生的技術(shù)水平，這對(duì)保證手術(shù)順利進(jìn)行，提高手術(shù)麻醉安全十分重要。

10、什么是無(wú)痛分娩？真的完全“無(wú)痛嗎”？

分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦和寶寶有什么影響？十月懷胎一朝分娩，目前越來(lái)越多的孕媽媽選擇自然分娩。自然分娩的體驗(yàn)是挺痛的，因此從醫(yī)學(xué)上就產(chǎn)生了一些安全、舒適的分娩，使得孕媽媽能夠改善疼痛的體驗(yàn)。

不管是國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，就目前來(lái)說(shuō)，鎮(zhèn)痛效果最明顯，效果最好的無(wú)非就是硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠，使用最廣泛，最可行的的鎮(zhèn)痛方法。麻醉醫(yī)師通過(guò)將麻醉性鎮(zhèn)痛藥注射到硬膜外腔，阻斷痛覺(jué)神經(jīng)的傳導(dǎo)，但不影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的功能，從而達(dá)到緩解疼痛的作用。

無(wú)痛分娩可以有效緩解生產(chǎn)時(shí)的疼痛，但并不會(huì)讓疼痛完全消失，所以更準(zhǔn)確的說(shuō)應(yīng)該稱之為“減痛分娩”。臨床上將疼痛分為0—10級(jí)，0表示無(wú)痛，10表示劇痛。分娩時(shí)候的疼痛可以達(dá)到9—10級(jí)，這是正常人都難以忍受的重度疼痛，而分娩鎮(zhèn)痛可以將疼痛降低到3—4級(jí)，甚至更低。因此產(chǎn)婦的痛苦和恐懼感將大大降低，能夠積攢體力，更好地發(fā)力配合生產(chǎn)，有利于胎兒的順利娩出。

麻醉醫(yī)生通過(guò)管理疼痛，減緩生育時(shí)的痛苦，同時(shí)著眼于保障產(chǎn)婦的生命和尊嚴(yán)。讓一個(gè)新生命的誕生真正伴隨著喜悅而不是給母親留下一段痛苦不堪且無(wú)助的經(jīng)歷。 除了合并凝血功能障礙、腰部外傷或嚴(yán)重椎間盤(pán)突出、穿刺部位感染或無(wú)法配合等問(wèn)題，無(wú)痛分娩適合大部分孕婦。臨床研究發(fā)現(xiàn)無(wú)痛分娩不會(huì)明顯延長(zhǎng)第二產(chǎn)程。由于其良好的鎮(zhèn)痛作用反而使產(chǎn)婦能夠集中精力，配合助產(chǎn)士并享受分娩過(guò)程?？刻弁磥?lái)維持產(chǎn)力或擔(dān)心麻醉藥物降低產(chǎn)力被證明是陳舊且錯(cuò)誤的觀念，故在產(chǎn)程的任何階段違背產(chǎn)婦意愿停藥是不正確的。

無(wú)痛分娩的麻醉方式本質(zhì)上和剖腹產(chǎn)半身麻醉是同樣的，都是非常成熟的技術(shù)。部分產(chǎn)婦可出現(xiàn)輕微后遺癥，如頭痛、腰痛、惡心，這些癥狀大部分可自行恢復(fù)。諸如神經(jīng)損傷、感染等并發(fā)癥是罕見(jiàn)的。麻醉醫(yī)生通過(guò)管理疼痛，減緩生育時(shí)的痛苦，同時(shí)著眼于保障產(chǎn)婦的生命和尊嚴(yán)。讓一個(gè)新生命的誕生真正伴隨著喜悅而不是給母親留下一段痛苦不堪且無(wú)助的經(jīng)歷。

11、麻醉中的麻醉藥物會(huì)成癮嗎？

醫(yī)生，我上了麻醉會(huì)不會(huì)上癮呀？醫(yī)生，我聽(tīng)人家說(shuō)麻醉藥物是鴉片，是不是毒品呀？醫(yī)生，我不要用鎮(zhèn)痛泵的，如果對(duì)止痛藥依賴了怎么辦？你是否也有這樣的疑問(wèn)，擔(dān)心自己麻醉后對(duì)麻醉藥物產(chǎn)生依賴，認(rèn)為一旦沾上麻醉藥物就會(huì)上癮，有的甚至寧愿扛著劇烈的術(shù)后疼痛也不愿使用術(shù)后鎮(zhèn)痛泵。這實(shí)際上是對(duì)麻醉藥物的一大誤解。

目前，麻醉科用的最多的鎮(zhèn)痛藥是芬太尼系列，提起阿片類藥物給人的感覺(jué)就是不管是合成的還是天然的、合法的還是非法的都是“毒品”。麻醉藥在醫(yī)療中除了運(yùn)用在手術(shù)中以外，便是進(jìn)行止痛。所以為了緩解患者的疼痛，一般情況下醫(yī)生會(huì)使用麻醉藥，雖然有強(qiáng)大的止痛效果但極容易讓人上癮，這讓大家對(duì)手術(shù)麻醉就存在這樣的誤解：止痛藥不能用，手術(shù)鎮(zhèn)痛泵不能用，對(duì)就醫(yī)過(guò)程使用的阿片藥物非?？咕埽?yàn)樵诨颊呖磥?lái)，使用麻醉藥物，便會(huì)產(chǎn)生對(duì)于麻醉藥成癮。那么到底使用麻醉藥會(huì)不會(huì)成癮呢?

藥物成癮，在醫(yī)學(xué)臨床上被稱為“藥物性依賴”。藥物性依賴是指某些麻醉藥品或者精神藥品由于患者連續(xù)性長(zhǎng)時(shí)間的使用，導(dǎo)致依賴性的產(chǎn)生。并不是只要用了麻醉藥品便會(huì)出現(xiàn)成癮。麻醉科醫(yī)生在麻醉中和術(shù)后鎮(zhèn)痛中規(guī)范化的使用阿片類藥物出現(xiàn)成癮的現(xiàn)象極其少見(jiàn)，根據(jù)一項(xiàng)研究表明，在進(jìn)行10000多例的調(diào)查中，使用麻醉藥品患者出現(xiàn)精神依賴的案例僅僅只有四例，所以只要進(jìn)行規(guī)范性的使用，患者不需要擔(dān)心成癮的問(wèn)題。嚴(yán)格管制的麻醉藥物，隨著技術(shù)進(jìn)步與藥物改進(jìn)，現(xiàn)如今使用的鎮(zhèn)痛藥都是鎮(zhèn)痛強(qiáng)、成癮性小的芬太尼及其衍生物等，術(shù)中應(yīng)用的劑量也非常小，都是在絕對(duì)的安全劑量范圍內(nèi)，不會(huì)產(chǎn)生成癮作用。

12、麻醉和手術(shù)前需要戒煙嗎?

“吸煙有害健康”是眾所周知的醫(yī)學(xué)常識(shí)，但很少有人知道吸煙對(duì)手術(shù)與麻醉也有非常不利的影響！那么，吸煙和麻醉有什么關(guān)系？術(shù)前需要戒煙嗎？

術(shù)前吸煙的危害 吸煙是圍術(shù)期心腦血管意外、肺部并發(fā)癥、傷口感染和愈合延遲等主要不良事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并導(dǎo)致病人住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用提高、圍術(shù)期死亡率增加。吸煙對(duì)人體的危害主要源自香煙煙霧中的某些成分，例如：尼古丁、一氧化碳(CO)、一氧化氮(NO)和焦油。這里要強(qiáng)調(diào)的是，被動(dòng)吸煙和主動(dòng)吸煙同樣有害。研究表明被動(dòng)吸煙30分鐘即可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮功能障礙。被動(dòng)吸煙還會(huì)增加兒童和成人全身麻醉術(shù)后呼吸系統(tǒng)不良事件發(fā)生率及延長(zhǎng)術(shù)后住院時(shí)間。所以為了您和他人的健康，麻醉和手術(shù)前一定要戒煙哦！

術(shù)前戒煙的好處從放下香煙那一刻起，你的身體就開(kāi)始自動(dòng)修復(fù)：戒煙12小時(shí)，血中尼古丁和CO水平下降，血壓和脈搏趨于正常；戒煙24小時(shí)，改善血管內(nèi)皮功能；戒煙72小時(shí)，肺纖毛擺動(dòng)能力開(kāi)始恢復(fù)；戒煙1-2周，痰液排出減少；戒煙4-6周，呼吸功能得到改善；戒煙>8周，可以減少近50%的術(shù)后肺部并發(fā)癥。所以說(shuō)，在手術(shù)前任何時(shí)候戒煙都是有意義的，而且越早越好！世界衛(wèi)生組織（WHO）建議擇期手術(shù)前至少戒煙4周！“術(shù)前戒煙”是一種非常有效的醫(yī)療實(shí)踐，不能僅僅停留在口號(hào)和宣傳語(yǔ)中，您意識(shí)上的認(rèn)同和行為上的配合才是最重要的！“麻醉和手術(shù)前至少戒煙4周”您記住了嗎？

13、酒量大為何會(huì)影響麻醉？

酒量大的患者“麻不倒”的原因，可能是由于酒精是肝藥酶P450誘導(dǎo)劑，長(zhǎng)期飲酒可使得肝臟中肝藥酶P450表達(dá)量增加并持續(xù)處于活躍狀態(tài)，增加了藥物的首劑消除作用，從而降低了像咪唑安定類的鎮(zhèn)靜催眠效果。臨床上常會(huì)遇到一些因應(yīng)酬而長(zhǎng)期飲酒的患者，這些病人的體態(tài)比常人胖得多，有些甚至超過(guò)100公斤，加上長(zhǎng)期飲酒對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)及其受體表達(dá)水平的影響，所使用的麻醉劑量要比正常體重或者是不飲酒的患者劑量偏大。對(duì)于長(zhǎng)期飲酒的病人，單一用藥的效果可能不太理想，對(duì)于此類患者，采取聯(lián)合用藥方式，可產(chǎn)生同樣的效果。但無(wú)論使用何種麻醉方式，長(zhǎng)期飲酒都會(huì)增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)。酗酒病人不容易被麻醉，但一旦被麻醉，就不容易恢復(fù)。部分飲酒患者術(shù)中的鎮(zhèn)痛藥劑量也會(huì)比正常人大，術(shù)后由于阿片類藥物劑量過(guò)多導(dǎo)致的副作用發(fā)生概率會(huì)更高一些。

影響麻醉方式和劑量的不單單只有飲酒史這一項(xiàng)考量指標(biāo)。在對(duì)病人實(shí)施全身麻醉前，醫(yī)生都會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者既往病史，包括他的各項(xiàng)身體指標(biāo)、經(jīng)常服用的藥物、手術(shù)史、有無(wú)過(guò)敏史等，對(duì)病人做全面的評(píng)估。除了飲酒外，一些患者會(huì)有失眠、焦慮癥、抑郁癥等病史，長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜、抗焦慮抑郁類藥物。長(zhǎng)期服用此類藥物可能會(huì)影響患者的肝藥酶的系統(tǒng)，從而對(duì)麻醉藥的劑量和種類產(chǎn)生影響。但因?yàn)槟壳奥樽硭幍姆N類比較多，各項(xiàng)監(jiān)護(hù)措施發(fā)展完善，在詳細(xì)評(píng)估患者情況后，我們會(huì)選擇使用與患者平時(shí)用的藥機(jī)制不相矛盾的麻醉藥物及麻醉種類，避免術(shù)中可能發(fā)生的意外情況。此外，一些機(jī)體功能生理性減退，尤其是肝腎功能較差的患者，他們的藥物代謝能力弱，藥物半衰期延長(zhǎng)，藥效更持久。像80歲以上的老年人，我們會(huì)酌情減量，如果用量偏大，患者會(huì)出現(xiàn)蘇醒時(shí)間延遲，甚至還有可能出現(xiàn)麻醉藥代謝不完全，蘇醒后依舊可能出現(xiàn)呼吸抑制效應(yīng)，危及病人的生命安全。

大家知道嗎？美國(guó)的醫(yī)師節(jié)是紀(jì)念麻醉醫(yī)生的，1842年3月30日，美國(guó)喬治亞州的麻醉科醫(yī)生克勞福德·威廉森·朗為一位摘除頸部腫塊的患者成功實(shí)施了世界歷史上第一例乙醚全麻。但他的工作直到1848年才報(bào)道。美國(guó)很尊重發(fā)明，經(jīng)國(guó)會(huì)參眾兩院通過(guò)后，由美國(guó)總統(tǒng)布什于1993年簽署總統(tǒng)令，3月30日這一天成為美國(guó)的國(guó)家醫(yī)生節(jié)（National Doctor’s Day）。美國(guó)的名醫(yī)成千上萬(wàn)，為什么會(huì)選克勞福德·威廉森·朗醫(yī)生做第一例乙醚麻醉的日子來(lái)做醫(yī)生節(jié)呢？因?yàn)槁樽淼陌l(fā)明，對(duì)促進(jìn)人類健康發(fā)展、人類文明社會(huì)的進(jìn)步具有劃時(shí)代的意義。

在醫(yī)學(xué)中，每一個(gè)新的醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)都是人類進(jìn)步的階梯，不僅對(duì)臨床醫(yī)學(xué)和研究領(lǐng)域具有重要意義，而且實(shí)實(shí)在在的造福了全人類，減輕了患者們的痛苦。麻醉的發(fā)明，被譽(yù)為醫(yī)學(xué)奇跡，對(duì)促進(jìn)人類健康發(fā)展、人類文明社會(huì)的進(jìn)步具有劃時(shí)代的意義。這一節(jié)日在歐美國(guó)家普遍流行開(kāi)來(lái)，逐漸成為國(guó)際醫(yī)師節(jié)。在麻醉發(fā)明以前，手術(shù)是一種極大的痛苦，因?yàn)槁樽恚中g(shù)的疼痛被攻克?？梢哉f(shuō)，是麻醉這個(gè)醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)戰(zhàn)勝了疼痛。

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展(現(xiàn)每年GDP增長(zhǎng)7.5%)和社會(huì)的進(jìn)步(醫(yī)療衛(wèi)生支出占GDP總量的比例每年以超過(guò)15%的增長(zhǎng))，我國(guó)整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)總量，當(dāng)然也包括麻醉學(xué)科的工作總量將大大增加。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求以及對(duì)舒適化診療的發(fā)展追求，使我們麻醉工作有了更高的要求和新的方向。